Primeiras Reflexões Sobre a Relação Médico-Paciente - Responsabilidade Civil dos Hospitais

Primeiras reflexões sobre a relação médico-paciente Tem-se verificado, notadamente nas três últimas décadas, grande mudança no relacionamento médico-paciente. Antes, a figura do médico era envolvida por uma aura de divindade – o ser humano ungido com o dom da cura. Lembrou um rabino, em entrevista recente, que, para o judaísmo, o médico é tido como um “sócio de Deus”. Nossa realidade, entretanto, é substancialmente diversa – e marcha para a total desmistificação dos discípulos de Hipócrates. O médico, hoje, sequer tem tempo de conhecer o paciente pelo nome. Os sofisticados aparelhos representam uma barreira ao contato pessoal e direto. Reina um clima de desconfiança recíproca – tantas vezes convolada em hostilidade. 1 No entanto é necessário – como afirmam Ripert e Boulanger – deixar certa margem de decisão e liberdade de ação aos médicos. A dificuldade principal reside em se saber até que ponto o médico deve conservar sua independência. Para se julgar o médico, há de se levar em conta o que ele, razoavelmente, podia saber e fazer. 2 As pessoas recorriam ao médico para solucionar seus problemas e angústias (a palavra paciente provém do latim patior, aquele que sofre, não o que é passivo) – e buscavam profissional de sua confiança. E o médico ouvia o enfermo. Auscultava-o. Dialogava. Compreendia-o. Scliar traduz, de modo singular, essa necessidade de mútua compreensão: A história da medicina é uma história de vozes. As vozes misteriosas do corpo: o sopro, o sibilo, o borborigmo, a crepitação, o estridor. As vozes inarticuladas do paciente: o gemido, o grito, o estertor. As vozes articuladas do paciente: a queixa, o relato da doença, as perguntas inquietas. A voz articulada do médico: a anamnese, o diagnóstico, o prognóstico. Vozes que falam da doença, vozes calmas, vozes ansiosas, vozes curiosas, vozes sábias, vozes resignadas, vozes revoltadas. Vozes que se querem perpetuar: palavras escritas em argila, em pergaminho, em papel; no prontuário, na revista, no livro, na tela do computador. Vozerio, corrente ininterrupta de vozes que flui desde tempos imemoriais, e que continuará fluindo (...). 3 Pedro Nava, que também foi médico, conta sua estreia no manejo do fórceps, em parto deveras complicado, realizado em uma fazenda. O relato presta-se a demonstrar a expectativa ao derredor da atuação do profissional da medicina – quão felizes se tornam as pessoas, quando a intervenção é bem-sucedida: No terreiro da casa, iluminado pela luz crua de um lampião de carbureto, aglomeravam-se uns dez homens. O Egon notou que todos estavam armados de faca ou de revólver. Todos silenciaram à sua passagem para o quarto da parturiente. Sentou-se e começou a perguntar. Era uma primípara de seus trinta e quatro anos, muito gorda. Era loura. Estava exausta: seu trabalho começara há suas boas quinze horas e de repente parara. Sim senhor, perdera muita água e agora estava saindo uma matéria escura. O médico levantou o lençol que a cobria: era mecônio. A cama muito baixa seria imprópria para o parto. Pensou na mesa da sala de jantar, mas acabou instalando a paciente num cômodo próximo – onde filas de sacos de café em grão se justapunham até à parede. Fez botar lençóis, improvisou uma cama da altura dum leito obstétrico e mandou que trouxessem a parturiente. Ela veio com seus próprios pés gemendo e clamando pela Virgem do Parto. Foi acomodada. O Egon auscultou o ventre diretamente: o feto estava vivo, mas havia sinais de sofrimento. Era preciso apressar aquele parto. Ele foi à cozinha levando seu fórceps, tesouras, tenta-cânulas, sondas metálicas para bexiga, porta-agulhas de sutura e pôs tudo a ferver num tacho enorme. Pediu uma bacia com água morna, tirou de sua mala inesgotável um vidro de magnésia cheio de creolina e temperou a água em solução bem forte. Voltou para pegar algodão e reclamou toalhas de rosto. E mais luz – que trouxessem para o quarto o lampião de carbureto e que os marmanjos do terreiro ficassem com os de querosene. A ação distraía o moço da inquietação daquela tropa armada que o esperara e principalmente da possível necessidade de aplicar um fórceps – o primeiro em sua clínica privada. Seu coração batia rápido e a cara lhe pegava fogo. Tocou. Havia dilatação completa e o feto apresentava-se em occipitoilíaca esquerda anterior. O parto ter-se-ia dado normalmente com a aparadeira que o ajudava agora, não fosse aquela inércia do útero. Começou pelo mais simples: lavagens vaginais bem espertas e massagem forte do abdome sobre o útero. Obteve umas contrações. A cabeça começava a progredir quando tudo cessou novamente. Apelou para o quinino. Abriu num pires uma cápsula com cinquenta centigramas e dividiu-a em cinco partes para serem tomadas de dez em dez minutos. Na terceira dose começou a obter boas contrações e a cabeça progrediu mais, insinuando-se no vaginário. Tranquilizou-se vendo que teria de fazer apenas um parto instrumental baixo. As contrações cessaram de novo. Ele não podia mais esperar e resolveu-se a agir. Para não haver nenhum obstáculo, deu uma tesourada de episiotomia no “vinte para as oito”. Num esforço de memória recordou seus tratados, introduziu a mão esquerda e guiado por ela enfiou a primeira colher do ferro. Depois a segunda. Segurou os cabos bem coaptados e começou a fazer pequenos movimentos como quem quer simplesmente degager. Lembrava-se da recomendação de mestre Cirne: o fórceps não é instrumento de tração. Mas qual recomendação nem meia recomendação: ele só obtinha progressão atrelando-se a ele e fazendo finca-pé nos sacos de café. Afinal alguma coisa veio descendo, a mulher urrava e como um de repente esforço vencido, a cabeça do feto pulou como rolha e tão depressa que o Simpson abriu-se, um braço para cada lado e o parteiro sem apoio caiu de bunda no chão. Foi o tempo de levantar-se, passar as mãos na água de creolina e aparar o resto do feto que vinha vindo – tudo de cambulhada. Era homem e o Egon fitou sua face inchada, redonda, vermelha como bunda de macaco ou sol nascente. Entregou-o à parteira, segurou o umbigo opalescente, esperou que as pulsações cessassem para ligá-lo e cortá-lo. Vieram as outras secundinas – placenta normal e membranas inteiras. Golfou um pouco de sangue logo parado pela contração voltando ao normal dum útero reassumido. O Egon deu um suspiro à hora do grito inaugural da criança, logo respondido por um ruído de festa dentro da casa e por um vozeirar de homens e mulheres (...). 4 A história teve final feliz. Como aquelas pessoas teriam expressado frustração e contrariedade, caso o desfecho tivesse sido trágico, é algo para se imaginar, apenas. Talvez, em caso de resultado adverso, a carreira de Egon, o jovem médico, teria terminado por ali... Trogloditas na caverna. É noite. Lá fora, uiva o vento e rugem as feras. Homens, mulheres e crianças agrupam-se em torno da fogueira, cujo clarão ilumina rostos amedrontados. De repente, um grito, e um dos homens rola pelo chão, as mãos no ventre, uivando de dor. O que é aquilo? Um demônio que se apossou da pobre criatura? Aterrorizado, o bando recua para a entrada da caverna e ali fica, entre as ameaças da noite escura e o terror do inexplicável que agora está presente na sua morada. Alguém se destaca do grupo. Um homem. Cautelosamente, aproxima-se do companheiro. Emite um som gutural, ao qual o outro não responde. E então, depois de alguma hesitação, estende uma mão vacilante e palpa cautelosamente aquele ventre. Ele é o médico. Seu gesto se repetirá depois ao longo de muitas e muitas gerações, nos mais variados lugares e sob as mais variadas formas. Na alcova do doente, num quarto de hospital, no campo de batalha, uma mão – a do xamã, do médico de aldeia, do cirurgião militar, do médico do rei, do clínico do posto de saúde, palpará um ventre, buscando diagnosticar, aliviar, curar. Para o médico, a doença é um apelo a ser respondido – com curiosidade, com paixão, com raiva, com enfado, com cobiça – não importa; ser médico é ser responsável (...). 5 Podemos aduzir que tal responsabilidade, mais e mais, é mesmo a responsabilidade civil, traduzida em pecúnia, indenização em dinheiro: pacientes insatisfeitos buscam reparação. Para eles, o médico não interveio acertadamente, mas provocou danos; não curou, agravou o mal; não mitigou dores, aumentou-as; não preservou a vida, ceifou-a. Mas já não é suficiente estudarmos a responsabilidade do médico enquanto profissional liberal. Intervêm no relacionamento médico-paciente outros personagens, como: os hospitais, as seguradoras e os planos de saúde. Observa Philippe Meyer: Os médicos não são mais os únicos pilotos a bordo. Além do mais, sua nova medicina custa tão caro que regras econômicas vêm agora, se não substituir, ao menos sobrepor-se aos princípios médicos propriamente ditos. A medicina do fim do século XX tornou-se um negócio enorme cuja gestão está subordinada ao julgamento de financistas, de administradores, de dirigentes políticos e mesmo dos usuários. Foi-se o tempo em que bastava que um médico berrasse junto ao diretor de seu hospital para obter meios suplementares. Mais graves ainda, por diluírem a responsabilidade médica, são as próprias condições do exercício da nova medicina. Três qualificativos a definem: ela é técnica, molecular e informatizada. Tão técnica que não pode ser executada em outro lugar, a partir de um certo nível de gravidade, senão em centros hospitalares particulares. Molecular e informatizada, o que indica que diagnósticos e receitas podem ser fornecidos diretamente aos doentes sem apelar para seu médico. A responsabilidade do médico corre o risco de ser contornada pela informática, e o humanismo que comanda fundamentalmente as relações dos médicos com seus doentes está evidentemente ameaçado. A responsabilidade médica nasceu do progresso, mas pode ser demolida por excesso deste. (...) Uma diminuição da responsabilidade médica faz a cama para a ignorância e o erro profissional, abre a porta a forças ocultas e perigosas e priva o doente da ajuda moral necessária à superação da angústia (...). 6 As tratativas entre o médico e o paciente correspondiam a uma relação nascida da admiração pelos reconhecidos méritos do profissional. Com o correr do tempo, o paciente – e o próprio médico – passaram a ser simples peças de uma engrenagem maior. A relação foi se debilitando gradualmente, até se perderem de vista os valores pessoais, que representavam a própria essência daquele relacionamento. A comunicação entre ambas as partes se deteriorou, dando lugar aos mais diversos conflitos. 7 J. C. Ismael solicitou a vários médicos, de elevado conceito profissional e vasta experiência, que elaborassem textos para apresentar o belo livro do autor, sobre o relacionamento médico-paciente. 8 Acerca dessas relações, escreveram esses renomados médicos: O problema é que quanto mais se “tecniciza” a medicina, quanto mais máquinas se interpõem entre o médico e o paciente, maior é a necessidade que essa relação seja humanizada (...). (...) apesar do papel de Deus, que muitas vezes quase lhe é imposto, o médico precisa sentir-se na condição do doente, indefeso e vulnerável, para entender os seus medos e suas angústias. Por isso, a relação médico/paciente é, por suas próprias características, uma das mais complexas que podem existir entre as pessoas. Para entendê-la é preciso desmistificá-la dos clichês que historicamente a transformaram num embate entre o poder do médico e a ignorância natural do paciente sobre os aspectos científicos da sua doença. Por essa razão, o médico deve explicá-la em termos simples e acessíveis para ter no paciente um parceiro da cura, e não um “objeto” ou um órgão doente (...). (...) É importante não esquecer que o médico, no seu relacionamento profissional, além de exercer suas funções, baseado no conhecimento científico e nas suas habilidades adquiridas, não pode abdicar do lado humano do seu ofício, procurando ter empatia com o paciente, mesmo porque um dia o paciente poderá ser ele. (...) O diálogo com o paciente e o exame clínico têm sido menosprezados e substituídos por exames de laboratório, testes e tudo o mais que ocupa o papel central do diagnóstico, quando deveriam ser complementares. Com isso, a figura do médico empenhado na prática do humanismo fica cada vez mais apagada, fazendo o paciente, com razão, mostrar-se descontente com a pouca atenção que recebe (...). (...) Por outro lado, ao longo de quase quatro décadas de vivência profissional, venho me deparando com inúmeras queixas de pacientes, inconformados com a insensibilidade humana com que seus médicos clínicos encaram suas queixas. Em vez de escutá-los, prestam-lhes um atendimento padrão distante, como se a doença fosse um acontecimento fechado em si próprio, pouco importando a tensão e angustia da pessoa que os procura. Na maioria das vezes a medicina de hoje se restringe a exames, relegando a semiologia a um plano secundário, deturpando a natureza quase sagrada da relação médico-paciente. Carecem os profissionais que a praticam, não só de uma visão humanista de seu ofício, mas também de noções básicas de psicologia que certamente os ajudariam a separar a doença do doente e, com isso, resgatá-lo da sensação de inferioridade perante o mundo que a doença naturalmente desperta (...). A postura imprópria dos médicos tem muitas nuanças, mas uma das mais nefastas é a arrogância com que o profissional trata o paciente, o qual obviamente desconhece os aspectos técnicos da medicina. A falta de humanidade do médico cria uma distância muito grande entre ele e o paciente, impede a comunicação e deixa o enfermo numa situação de inferioridade que simplesmente agrava sua posição já desvantajosa causada pela própria doença. A pessoa doente precisa de amparo, e não de demonstração de conhecimentos técnicos e de arrogância. A importância do aspecto humano no relacionamento médico-paciente é inquestionável, mas frequentemente descuidada. Nós, que desejamos curar as feridas dos nossos pacientes, também somos feridos: essa é, afinal, a essência do nosso relacionamento. Razão assiste a J. C. Ismael. Em verdade: [o] pensamento acadêmico continua o mesmo de duzentos anos atrás: o médico é preparado para se relacionar com a doença, não com o paciente. Por sua vez, a distinção entre doença grave e menos grave não tem repercussão naquilo que o paciente espera receber do médico: tenha ele uma gripe ou um câncer terminal, sua necessidade de atenção, apoio e conforto não pode ser dosada em função de seu estado: o que ele precisa é sentir-se como um polo atuante da comunicação com seu médico. 9 E mais: A relação do doente com o seu corpo e, por extensão, com sua singularidade, estabelece-se de forma dramática: a crença, desmistificada, de que pode ficar doente – infortúnio reservado aos outros – atira-o num vórtice de inquietação existencial. Parte integrante do ego, o corpo, na clássica explicação freudiana, nasce com a sua descoberta. Com a doença, ego e corpo experimentam um doloroso processo de ruptura, sensação nova e estarrecedora. Dissociado do corpo, o ego, Freud já advertiu, torna-se fraco e vulnerável, contribuindo para agravar os sintomas da doença. Passamos então a falar dele como seus senhores absolutos, e que, portanto, ele não pode ser examinado, rasgado, costurado, manipulado, na condição de mera máquina com engrenagens emperradas. 10 Luis Anunziato, médico argentino, é autor de obra acerca dos conflitos e circunstâncias que envolvem o relacionamento médico-paciente. Ao enorme progresso da medicina não correspondeu análogo avanço do humanismo – e isso leva o homem atual a reclamar, constantemente, a necessidade de humanização da Ciência Médica. A sociedade de consumo gerou uma medicina massificada, que relega o diálogo médico-paciente a plano secundário – e, em alguns casos, chega mesmo a desprezá-lo. Medicina massificada opõe-se à medicina personalizada, aquela na qual o médico mantém intactos seus sentimentos, para emocionar-se e sacrificar-se pelo doente. Hoje, a bem ver, nem o direito de escolher livremente seu médico o paciente possui. Recorre a uma listagem, elaborada pelo plano de saúde – ou se vê compelido a aceitar o profissional que o Estado lhe outorga. O médico torna-se parte de um serviço, quase sempre imposto ao paciente. 11 Além disso, a relação entre o médico e o enfermo não mais se restringe às duas pessoas envolvidas na atividade curativa. É raríssimo que alguém procure, particularmente, o médico, remunerando-o diretamente pelos serviços prestados. Hoje, como já ressaltado, intervêm os planos e seguros de saúde, os hospitais, o próprio Estado, muitas vezes com ingerências nocivas à atenção à saúde do doente. Ora é o plano de saúde que veda a realização de determinado exame complementar – e o médico, para não se indispor, cede diante daquela interferência – e culmina por retardar a cura ou prescrever tratamento equivocado; ora é o hospital, a exigir desinternação rápida, quando ainda seria conveniente a permanência do paciente por mais tempo internado; ora é o Estado, que despende recursos insuficientes para o custeio da saúde pública – e parece mostrar-se insensível diante dos dramas cotidianos das pessoas desassistidas. E as situações conflituosas culminam por deteriorar vínculos – outrora fundados em recíproca fraternidade. Daí exsurge a insatisfação e a revolta – que evolui para as demandas judiciais, mesmo inexistente a culpa do médico, pelo mau resultado eventualmente verificado. A propósito, observa Ismael: Neste contexto, vale transcrever trechos do manifesto assinado pelo médico americano Ralph Crawshaw e outros sete colegas, e publicado na edição de 17 de maio de 1996 do Journal of the American Medical Association: “A medicina é, acima de tudo, uma prática moral baseada num contrato de confiança. (...) Hoje, este contrato está ameaçado internamente por causa dos interesses materialistas dos médicos e externamente pelas empresas de saúde que, somente interessadas em lucros, pressionam os médicos, transformando-os em agentes comerciais. Tais distorções da responsabilidade do médico aviltam seu relacionamento com o paciente. (...) Pela sua própria tradição e natureza, a medicina é uma atividade humana especial que não pode ser exercida adequadamente sem as virtudes da humildade, honestidade, integridade intelectual, compaixão e contenção de uma ambição excessiva. (...) [pois os médicos] (...) pertencem a uma comunidade moral que se dedica a algo mais que seus próprios interesses. (...) somente ao cuidar e defender nossos pacientes a integridade da nossa profissão será afirmada, só assim iremos honrar o nosso contrato de confiança com eles”. 12 Maria de Fátima Freire de Sá também identifica o que denomina “complicadores” na relação médico-paciente. Cita como exemplo a biotecnologia, a crescente especialização, o papel dos meios de comunicação e também a mencionada interposição institucional, pública ou privada. Por isso, é necessário, sempre, muita competência, maturidade e sensibilidade, máxime por parte do profissional, para redirecionar tal relação. 13 Maria Helena Machado, citada por Roberto Godoy, aborda com clareza a atual complexidade do trabalho médico: A institucionalização do trabalho médico é outra questão relevante que se vem colocando como um grande desafio político para a profissão, principalmente no que se refere às radicais mudanças no mundo do trabalho. Fenômenos como a burocratização, a segmentação, a rotinização e a padronização dos atos médicos são recorrentes hoje na prática médica em todo o mundo. Cada vez mais o trabalho médico se desenvolve em organizações. A medicina de nossos tempos tem suas práticas desenvolvidas predominantemente em estruturas organizacionais, sejam elas de caráter privado ou público, particular ou coletivo. O envolvimento organizacional é um fato. A medicina se institucionalizou, perdendo, assim, prerrogativas monopolistas até então de grande relevância no cotidiano da prática médica. Isso significa dizer que a burocratização de procedimentos tem consequências significativas sobre o ato médico, que, em princípio, deveria estar livre dos constrangimentos burocráticos típicos dos ambientes empresariais. Na dimensão coletiva da profissão, controles desse tipo levam à erosão da autonomia profissional e à perda dos preceitos éticos que a medicina estabelece como ideal de trabalho. Resultado imediato dessa nova ordem administrativa: a autonomia passa a ser vista mais como uma questão simbólica do que real, já que o médico perde o controle sobre a produção, distribuição e preço final do serviço. Se, no passado, honorários médicos, consultas ou cirurgias eram questões que os médicos tratavam diretamente com o paciente, hoje são intermediados por empresas. Nessa perspectiva, configuram-se dois mundos às vezes irreconciliáveis: o profissional e o organizacional. 14 No entanto, há o lado positivo da evolução técnico-científica. Hoje, o paciente pugna por receber informações completas e verazes. O mito da onipotência médica, representado pelo profissional que, às vezes, demonstrava até desdém pelo enfermo, tenderá a desaparecer. Mesmo o mandato arbitrário, à cabeceira do doente, outorgado por antiga doutrina aos médicos, tem sido reduzido às suas exatas dimensões, pela doutrina do consentimento informado. Não há dúvida de que uma das causas do aumento da quantidade de demandas contra profissionais da medicina é a “gradativa deterioração dos serviços médicos”. As constantes menções em reportagens também contribuem para popularizar as denúncias. A falta de instrumental adequado, a pouca ou nenhuma discussão sobre Bioética nas faculdades, as precárias condições de trabalho – tudo contribui para o aumento dessas denúncias. 15 Observa a Prof.ª Maria Celeste Cordeiro Leite Santos: O antigo modelo de relação médico-enfermo exigia confiança e obediência por parte do paciente. E o médico, por seu lado, devia ter autoridade e cumprir com seu dever de beneficência objetiva. Nos últimos anos, esse tipo de relação assimétrica modificou-se. Agora o paciente espera que seus direitos e autonomia sejam respeitados. Ao médico se pede competência técnica (o chamado modelo paternalista clássico é substituído pelo modelo autonomista). O antigo arquétipo das relações que era vertical, inspirado na relação do pai com seus filhos (paternalismo) passa a ser mais horizontal (participativo). 16 Sobre a tipologia das relações entre os médicos e pacientes, Ismael refere-se a artigo publicado, em 1972, por Robert M. Veatch, médico e diretor do Instituto Kennedy de Ética da Universidade de Georgetown, EUA, no boletim do Hastings Center Report. Veatch identificou quatro modelos da relação médico-paciente: No modelo sacerdotal, baseado na tradição hipocrática, o médico adota uma inabalável postura paternalista, não levando em conta as opiniões, as expectativas ou as crenças do paciente: nesta típica relação de poder e de autoridade incontestável, o envolvimento com o paciente é nenhum, pois nele predomina o temor reverencial, o da submissão total e inquestionável. O modelo engenheiro deixa para o paciente o poder da tomada de decisão e para o médico o papel de executor das ações propostas pelo paciente, preservando apenas sua autoridade e não abrindo mão do poder. Por sua vez, o modelo colegial embaralha os papéis do médico e do paciente no âmbito da sua relação, compartilhando, ambos, o poder de forma igualitária. Finalmente, o modelo contratualista baseia-se num compromisso estabelecido entre as partes: enquanto o médico preserva a sua autoridade, legitimada pelos conhecimentos que possui, o paciente participa ativamente da tomada das decisões, baseada no seu estilo de vida e valores pessoais e morais. A tentativa de Veatch é elogiável, embora aprisione o seu objeto de estudo em modelos reducionistas que, se podem ter algum valor didático, pecam pelo fato de serem estanques. A exemplo de toda relação humana, a do médico com o paciente é sutilmente matizada, sendo impossível para qualquer profissional afirmar que se relaciona com dois pacientes da mesma maneira e vice-versa. 17 Lorenzetti analisa, com agudeza: La sociedad personalista presentava un nivel sociológico caracterizado por la figura del médico sacerdote, un nivel axiológico connotado por la fe irrecusable en el progreso de las ciencias y un nivel normativo que conducía a la irresponsabilidad. En la sociedad de masas se han alterado sustancialmente los niveles sociológico y axiológico pero no ocurrió lo mismo con el nivel normativo. El Derecho debe ajustarse a las nuevas demandas del contexto. 18 Nessas relações, o ser humano, fragilizado pela doença, deve ocupar o centro das atenções. Consigna Ismael, lembrando André Comte-Sponville, que as técnicas utilizadas pela Medicina para salvar vidas devem se submeter a primados éticos imprescindíveis no trato com o paciente. E acrescenta: Porque tem o homem como objeto, a medicina está também sujeita a exigências éticas que nenhuma ciência jamais poderá abolir nem substituir. (...) A bioética, como se diz hoje, não é uma parte da biologia; é uma parte da ética, se se quiser, o que equivale a dizer (já que a ética não é um saber), uma parte da nossa responsabilidade simplesmente humana: deveres do homem para com outro homem, e de todos para com a humanidade. 19 É de se esperar que o médico demonstre verdadeiro interesse humano pelo paciente, “transmitindo-lhe a sensação de que ele tem importância real como pessoa, e não é apenas um nome na agenda de consultas. Seu desempenho profissional deve, portanto, complementar e não esgotar sua relação com quem o procura”. 20 Inquietantes são as dúvidas expostas por Ismael, quanto ao futuro do relacionamento entre o médico e seu paciente: Ainda é prematuro falar nas alterações que o progresso científico poderá causar na relação médico/paciente, mas o que se pode prever é que ela caminha rapidamente para a desumanização, voltando o paciente a ser, como duzentos anos atrás, um simples cliente e, nessa condição, receber a assistência médica como uma impessoal, embora cada vez mais tecnicamente eficiente, prestação de serviços. Talvez seja esse mesmo o futuro da medicina: o médico ficará restrito a um novo papel, o de um técnico que prescreve, seguindo um código rígido de procedimentos, exames e cirurgias programadas em softwares e executadas por robôs. Nessa cena já nem tanto futurista, o papel do médico confortador será algo incompreensível tanto para ele como para o paciente? Deixemos no ar a pergunta incômoda, sem resposta, por enquanto, mesmo porque desdobramentos imprevisíveis poderão fazer com que o médico, conduzido e até “anulado” pelas conquistas tecnológicas, mergulhe numa atmosfera irrespirável de automatismos e condicionamentos e redescubra a face esquecida de sua missão primeva: ver no paciente um outro eu mesmo e, com isso, como disse Aristóteles, resgatar a própria individualidade (...). 21 (grifo nosso) Os médicos, por fim, costumam mencionar três fatores para manter em elevado nível seu relacionamento com os pacientes: honestidade, humildade e humanidade. É isso que todos desejamos. Assisti a um filme americano – escuso-me por não lembrar maiores detalhes – no qual o marido da paciente, inconformado com a morte da esposa, em cirurgia para remoção de hemangioma na face, recebe em sua casa a visita do médico famoso, pela primeira vez processado. O viúvo, então, que amava a mulher, observa o ar compungido do seu interlocutor e indaga qual a cor dos olhos da falecida. E o médico, constrangido, não soube responder... A doença, a técnica cirúrgica, o “glamour” da profissão e o reconhecimento social tornam-se foco da atenção, como se o doente não existisse. RIPERT, Georges; BOULANGER, Jean. Tratado de derecho civil. Buenos Aires: La Ley, 1965. t. V. p. 53. SCLIAR, Moacyr. A paixão transformada: história da medicina na literatura. São Paulo: Companhia das Letras, 2001. p. 8. NAVA, Pedro. O anfiteatro. São Paulo: Ateliê Editorial – Oficina do Livro, 2002. p. 85-87. SCLIAR, Moacyr. Cenas médicas: uma introdução à história da medicina. Porto Alegre: Artes e Ofícios, 2002. p. 14-15. MEYER, Philippe. A irresponsabilidade médica. São Paulo: Ed. Unesp, 1993. p. 14-15. SPROVIERO, Juan H. Mala praxis: protección jurídica del médico. 2. ed. Buenos Aires: Abeledo-Perrot, 1998. p. 21 ss. ISMAEL, J. C. O médico & o paciente: breve história de uma relação delicada. São Paulo: T. A. Queiroz Ed., 2002. p. I-XXX. ISMAEL, J. C. Op. cit., p. 49. Ibidem, p. 47-48. ANUNZIATO, Luis. El conflicto en la relación médico-paciente. Buenos Aires: Ed. Centro Norte, 2001. p. 23 e ss. ISMAEL, J.C. Op. cit., p. 53-54. FREIRE DE SÁ, Maria de Fátima. Direito de morrer. Belo Horizonte: Del Rey, 2001. p. 62 e ss. MACHADO, M. H. Características sociológicas da profissão médica. In: GODOY, Roberto. A responsabilidade civil no atendimento médico e hospitalar. RT 777, jul. 2000. p. 90-91. DETERIORAÇÃO causa aumento. Folha de S. Paulo, 22.08.1998, Cotidiano. p. 3. SANTOS, Maria Celeste Cordeiro Leite. O equilíbrio do pêndulo: a bioética e a lei: implicações médico-legais. São Paulo: Ícone Ed., 1998. p. 96. ISMAEL, J. C. Op. cit., p. 55. LORENZETTI, Ricardo Luis. Responsabilidad civil de los médicos. Buenos Aires: Rubinzal-Culzoni, 1997. t. I. p. 14. ISMAEL, J. C. Op. cit., p. 84-85. Ibidem, p. 81. Ibidem, p. 81-82.

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