ANEXO II

ANEXO IIMODELO DE AUTORIZAÇÃO PARA ABERTURA DE CADASTRO de que trata a Lei 12.414, de 9 de junho de 20111 - Autorizo a abertura de cadastro para anotação dos dados relativos a todas as obrigações pecuniárias assumidas ou que venham a ser assumidas por mim perante quaisquer pessoas jurídicas ou naturais com as quais eu mantenha ou venha a manter relação comercial ou creditícia, abrangendo os dados financeiros e de pagamentos relativos às operações de crédito e obrigações de pagamento adimplidas em seus respectivos vencimentos ou em atraso, e aquelas a vencer, para constarem do (s) Banco (s) de Dados indicado (s) abaixo, com a finalidade, única e exclusiva, de subsidiar a análise e eventual concessão de crédito, a venda a prazo ou outras transações comerciais e empresariais que impliquem risco financeiro. 2 - Identificação do (s) Banco (s) de Dados originário (s) indicado (s): Nome CNPJ End. Nome CNPJ End. 3 - Compartilhamento das informações com outros Bancos de Dados: ( ) Não autorizo () Autorizo Bancos de Dados autorizados para o compartilhamento das informações: Nome CNPJ End. Nome CNPJ End. 4 - Esta solicitação e autorização é válida para informações oriundas de prestadores de serviços continuados de água, esgoto, eletricidade, gás, telecomunicações (exceto telefonia móvel na modalidade póspaga), assistência ou seguro médico e odontológico, outros tipos de seguro, provedores de Internet e TV por assinatura, escolas, administradoras de cartões de crédito, desde que não integrantes de conglomerados financeiros, e de condomínios: ( ) Não () Sim 5 - Fica (m) esse (s) Banco (s) de Dados habilitado (s) a requerer as informações de histórico de crédito e de obrigações financeiras acima às fontes. ( ) Não () Sim 6 - O acesso às informações somente será permitido aos consulentes devidamente credenciados pelo (s) Banco (s) de Dados por mim indicado (s). Desde já concedo minha expressa autorização para que os consulentes com os quais eu mantenha ou pretenda manter relação comercial ou creditícia possam acessar meus dados nos bancos de dados acima mencionados. 7 - Estou ciente de que poderei revogar, a qualquer tempo, esta solicitação, perante a entidade receptora desta autorização para abertura de cadastro ou perante o gestor do banco de dados detentor das informações. Local e data: Nome: CPF/CNPJ: RG.: Endereço: Telefones: E-mail: Assinatura:

Anexo II. Modelo de Autorização para Abertura de Cadastro de que Trata a Lei 12.414, de 9 de Junho de 2011 - Decreto que Regulamento o Cadastro Positivo

ANEXO II

MODELO DE AUTORIZAÇÃO PARA ABERTURA DE CADASTRO de que trata a Lei 12.414, de 9 de junho de 2011

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